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健康促进学校

丁所小学学生意外伤害登记表

 

 

意外发生的背景材料

时间: 年 月 日 午 时 分 地点: 是(室内 室外)

出事学生:姓名: 性别: 班级: 班主任:

学生家长:姓名: 联系电话:

责任人:联系电话:

意外发生的过程(叙述要具体、准确、实事求是):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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